La crisis farmacéutica en Irán expone la paradoja de un sistema que, pese a recibir divisas subsidiadas a 28.500 tomans, registra 560 medicamentos en estado crítico y otros 180 en situación aguda, según el portavoz de la comisión de salud del Parlamento, Salman Eshaghi. La escasez persiste mientras los organismos de control investigan el destino de 120 billones de tomans en divisas para fármacos y la posible existencia de «firmas doradas» en el Ministerio de Salud. Desde Teherán, los legisladores advierten que la falta de trazabilidad de 700 millones de dólares retirados del Fondo de Desarrollo Nacional agrava la desconfianza pública, en un contexto donde los cortes bancarios recientes han bloqueado incluso el pago de tratamientos y la liberación de cuerpos en hospitales.

En Brasil, el Sistema Único de Saúde (SUS) —que atiende al 75% de la población— enfrenta una presión presupuestaria que, según el Instituto de Investigación Económica Aplicada, perdió 64.800 millones de reales entre 2018 y 2022 por el techo de gasto. Aunque el nuevo marco fiscal restituyó el piso constitucional del 15% de los ingresos corrientes líquidos, analistas en Brasilia señalan que el gasto público en salud apenas alcanza el 4,3% del PIB, muy por debajo de países como España (7%). El gobierno ha respondido con programas como “Agora Tem Especialistas”, que aumentó un 42% las cirugías electivas, y con alianzas con entidades filantrópicas como el Hospital Israelita Albert Einstein, que hoy gestiona 34 unidades públicas y ejecuta 45 proyectos de capacitación y tecnología en el SUS.

Canadá ilustra la otra cara de la tensión: la escasez de médicos de familia y los tiempos de espera prolongados, que en provincias como Terranova y Labrador obligan a pacientes a buscar atención en el extranjero. Un editorialista relata cómo su hermano voló a Bangladesh para una endoscopía que en Canadá le habían programado a cuatro meses. Desde Ottawa, voces críticas atribuyen la crisis a una planificación que trata la salud como un gasto a contener y no como inversión: el país mantiene una de las ratios más bajas de plazas en facultades de medicina del mundo desarrollado y, al mismo tiempo, miles de médicos formados en el extranjero permanecen atrapados en trámites de licencia sin apoyo estructurado.

Más allá del financiamiento, los tres sistemas comparten ineficiencias que amplifican la escasez. En Irán, especialistas denuncian la sobreprescripción de antibióticos, pruebas de imagen sin indicación clara y la ausencia de una historia clínica electrónica interoperable, lo que duplica estudios y desgasta equipos. Brasil ha avanzado con la adopción del prontuario electrónico en el 80% de los equipos de salud familiar y la expansión de la atención primaria a 65.000 equipos, pero persisten cuellos de botella en la derivación a especialistas. En Canadá, la falta de un sistema de referencia eficiente satura las urgencias, donde médicos reportan pacientes que esperan días en camillas.

El próximo hito será la conclusión de la investigación parlamentaria iraní sobre el destino de las divisas farmacéuticas, prevista para las próximas semanas. En Brasil, el resultado electoral de 2026 definirá si se mantiene o revisa el piso de gasto sanitario, mientras el Ministerio de Salud busca consolidar la inversión en telesalud y en la integración de datos del SUS con el registro único de programas sociales. En Canadá, la presión de los profesionales podría forzar una revisión de los cupos en las facultades de medicina y de los procesos de homologación para médicos inmigrantes, en un intento por aliviar la saturación de los servicios de urgencia.