La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé le 16 juillet 2026 le Lipfendra (enlicitide), premier comprimé quotidien de la classe des inhibiteurs de PCSK9 développé par le laboratoire Merck. Lors des essais cliniques de phase 3 du programme CORALreef, ce traitement a permis une réduction du cholestérol LDL de 56 % chez les patients atteints d’hypercholestérolémie et de 59 % chez ceux souffrant de la forme familiale hétérozygote, après vingt-quatre semaines. Jusqu’ici, les médicaments ciblant la protéine PCSK9, comme le Repatha ou le Praluent, étaient administrés par injection et coûtaient entre 500 et 600 dollars par mois aux États-Unis. Le comprimé de Merck, affiché à 315 dollars mensuels, pourrait élargir l’accès à cette classe thérapeutique, même si son impact sur la réduction des infarctus et des accidents vasculaires cérébraux fait encore l’objet d’une vaste étude de morbi-mortalité en cours.

Parallèlement, une nouvelle directive publiée en mars 2026 par l’American College of Cardiology et l’American Heart Association recommande que chaque adulte dose au moins une fois dans sa vie la lipoprotéine(a), ou Lp(a). Cette fraction du cholestérol, déterminée à près de 90 % par l’hérédité, n’est que marginalement influencée par l’alimentation ou l’exercice et ne répond pas aux statines. Des niveaux élevés, présents chez environ une personne sur cinq, sont associés à un risque jusqu’à trois fois supérieur d’infarctus, selon les observations relayées par les cardiologues brésiliens. La mesure, simple et stable dans le temps, vise à identifier les individus génétiquement prédisposés, afin de renforcer le contrôle des autres facteurs de risque modifiables.

Ces deux avancées redessinent le paysage de la prévention cardiovasculaire. D’un côté, l’arrivée d’un inhibiteur oral de PCSK9 offre une alternative moins contraignante aux injections, susceptible de réduire les inégalités d’observance et de coût, notamment dans les systèmes de santé où le remboursement des formes injectables reste limité. De l’autre, l’intégration du dépistage de la Lp(a) dans la pratique clinique courante marque un pas vers une stratification du risque plus fine, au-delà du seul cholestérol LDL. En Europe, les autorités sanitaires et les sociétés savantes, comme la Société européenne de cardiologie, devraient examiner ces données pour d’éventuelles mises à jour de leurs propres recommandations.

Aucun traitement spécifique contre la Lp(a) n’est encore disponible, mais plusieurs molécules sont en développement. Le pelacarsen, une injection mensuelle de Novartis, a montré dans des études préliminaires une réduction de près de 80 % de cette lipoprotéine. L’essai Horizon, qui inclut plus de 8 000 patients, doit déterminer si cette baisse se traduit par une diminution effective des événements cardiovasculaires. Ses résultats, attendus dans les prochaines années, constitueront le prochain jalon décisif pour confirmer l’intérêt clinique de cette cible thérapeutique.