Les conditions de logement et l’environnement de proximité constituent des déterminants indépendants du risque cardiovasculaire, au même titre que l’alimentation ou le tabagisme, selon un rapport scientifique publié par l’American Heart Association dans la revue Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. Cette synthèse de multiples études montre que l’insécurité résidentielle chronique, l’exposition à des polluants intérieurs comme les moisissures ou le plomb, et l’absence d’espaces verts ou de voies piétonnes augmentent significativement l’incidence de l’hypertension, des infarctus et des accidents vasculaires cérébraux. Le stress prolongé lié à un habitat dégradé altère la capacité à suivre un régime alimentaire équilibré, à bénéficier d’un sommeil réparateur ou à respecter un traitement médicamenteux, créant un cercle vicieux qui aggrave les facteurs de risque classiques.

Cette lecture élargie de la santé cardiovasculaire s’inscrit dans un contexte mondial de progression des maladies métaboliques. En Indonésie, les spécialistes de l’IPB University alertent sur l’augmentation des cas de stéatose hépatique (MASLD) chez les moins de 35 ans, y compris chez des personnes de poids normal mais présentant une obésité abdominale. Les données de l’enquête nationale de santé indonésienne de 2023 confirment une hausse de l’obésité, tandis que les cardiologues locaux rappellent que la moitié des victimes d’infarctus avaient des antécédents d’hypertension. Parallèlement, une étude indexée sur PubMed met en évidence les bénéfices du yoga sur la fonction endothéliale et la pression artérielle, une pratique accessible qui améliore la dilatation artérielle et réduit les biomarqueurs de stress cardiaque.

En Europe et en Amérique latine, les systèmes de santé sont confrontés à la nécessité d’intégrer ces déterminants dans des stratégies de prévention structurelles. L’Italie a récemment reconnu l’obésité comme maladie chronique par une loi spécifique, mais la Société italienne de l’obésité (SIO) dénonce le risque d’une prise en charge fragmentée selon les régions, certaines ayant déjà lancé des expérimentations pour faciliter l’accès aux nouveaux traitements anti-obésité. Au Brésil, où la population de plus de 60 ans devrait doubler d’ici 2050 pour atteindre 65 millions de personnes, les gériatres de la Société brésilienne de gériatrie appellent à une transition d’un modèle réactif, centré sur les maladies aiguës, vers un suivi proactif de la fragilité et des polypathologies chroniques, qui représentent déjà plus de 80 % de la demande adressée au système public de santé.

La convergence de ces signaux pousse à une refonte des politiques de prévention qui dépasse les seuls conseils comportementaux. L’initiative « Exercise is Medicine » de l’American Heart Association, qui promeut la prescription d’activité physique personnalisée, et les régimes de type DASH recommandés par l’OMS pour l’hypertension illustrent cette approche intégrée. Le prochain Plan national de prévention 2026-2031 en Italie, qui inclura pour la première fois un volet dédié à l’obésité en tant que pathologie chronique, constituera un test concret de la capacité des États à transformer la reconnaissance scientifique des déterminants environnementaux et métaboliques en un accès équitable aux soins.