世界卫生组织（WHO）近日发布第二版《降低认知衰退和痴呆风险指南》，明确指出高达45%的痴呆风险可被预防或延迟。全球现有逾5700万人患有痴呆症，每年新增近1000万例，其中阿尔茨海默病占60%至70%。该指南将痴呆从“不可避免的老龄化后果”重新定义为一种可通过早期干预显著降低风险的疾病，为各国公共卫生政策提供了新的行动框架。

指南列出的可改变风险因素涵盖吸烟、有害饮酒、缺乏身体活动、社会隔离、空气污染以及高血压、糖尿病等非传染性疾病。WHO建议通过认知训练、社交参与、增加体力活动、控制血压血糖等方式降低风险，并首次推荐减少空气污染暴露。同时，指南明确指出，在无明确缺乏症的情况下，补充维生素B、E、Omega-3或复合维生素缺乏科学证据支持。这一基于最新证据的指导，为全球卫生体系将痴呆预防纳入初级保健提供了路径。

在治疗与检测领域，两项进展引发关注。一项名为CELIA的二期临床试验显示，在416名轻度认知障碍或轻度痴呆患者中，反义寡核苷酸药物diranersen（BIIB080）通过鞘内注射，可将脑脊液中tau蛋白水平降低50%至65%，并在部分认知量表上减缓衰退幅度达50%。该试验虽未达到剂量-反应关系的主要终点，但六项临床终点中有五项显示获益，已计划进入三期研究。与此同时，哈佛大学医学院团队发现，血液中p-tau217生物标志物水平较高的认知健康老年人，五年内出现认知障碍的风险高出38%。该检测被认为能反映大脑中β-淀粉样蛋白斑块的早期积累，但现阶段不建议用于无症状人群的普遍筛查。

早期识别方面，斯坦福大学研究人员指出，睡眠障碍可能早于记忆丧失出现，原因是tau蛋白最早在脑干中调控睡眠-觉醒周期的区域沉积，扰乱昼夜节律。这一发现强化了痴呆早期预警信号的多维性，也呼应了WHO指南中关于全生命周期预防的呼吁——风险控制应从青壮年时期开始。

全球每年因痴呆造成的经济损失约1.3万亿美元，其中近半数为家庭无偿照护成本。随着diranersen进入三期试验和血检技术的成熟，未来数年可能迎来痴呆早期诊断与干预的转折点。各国如何将WHO指南转化为可操作的公共卫生措施，将是下一阶段的关键观察点。