
美国司法部发起史上最大规模医疗欺诈打击行动,指控455人涉65亿美元虚假账单
行动覆盖45个州,涉及临终关怀、基因检测、处方药等多领域骗局,并首次大规模运用人工智能预防欺诈支付。
美国司法部于6月23日宣布,在为期14天的全国协调行动中,对455名嫌疑人提起刑事指控,涉案虚假医疗账单总额超过65亿美元。根据司法部声明,这是美国联邦与各州联合打击医疗欺诈历史上规模最大的一次行动,波及57个联邦司法辖区和41个州,没收现金、豪华汽车、珠宝等资产逾1.27亿美元。联邦调查局同时将两名国际逃犯列入新设立的“头号通缉欺诈犯”名单,其中一人涉嫌参与5.47亿美元的基因检测骗局,据信藏匿于阿联酋;另一人涉嫌通过实验室向联邦医疗保险开出1.42亿美元虚假账单,实际得手约9500万美元,可能已逃往越南。
美国行政分支将此次行动定位为保护纳税人资金的关键举措。司法部长托德·布兰奇称其为“史上最伟大的联邦与州联合打击医疗欺诈行动”,并强调“欺诈者再也不能掠夺美国纳税人”。卫生与公众服务部部长罗伯特·F·肯尼迪及联邦医疗保险与医疗补助服务中心主任穆罕默德·奥兹指出,政府正放弃过去“先付款后追回”的模式,转而利用高级数据分析和人工智能在资金流出财政部之前识别并拦截虚假申请。与此同时,美国政治反对派圈层传出声音,质疑部分执法行动可能带有政治动机,意在针对传统上支持民主党的州以及保守派长期寻求削减的医疗补助等项目。
具体案件揭示了欺诈手法的多样性。在洛杉矶地区,一名临终关怀机构所有者被控通过回扣和贿赂招揽非绝症患者,向联邦医疗保险提交约2770万美元虚假账单,实际获赔约2690万美元。在南加州,10名被告被指控通过昂贵处方药的虚假处方骗取加州医疗补助近2.7亿美元,实际支付超过1.78亿美元。佛罗里达州一名心脏科医生则被控设计长达数年的骗局,为大学运动员进行不必要的 cardiovascular 筛查测试,并在未经审阅的情况下将结果认证为正常,导致一名存在严重心脏问题的患者后来死亡,涉案金额8900万美元。此外,司法部还宣布与联邦贸易委员会和国土安全部达成数据共享备忘录,以获取远程营销与远程医疗欺诈投诉以及旅行信息,用于识别虚假计费的医疗服务提供者。
这一大规模执法行动的背景是新冠疫情时期暴露出的巨额资金流失。据美国小企业管理局2023年报告,在1.2万亿美元疫情援助中,约17%流向欺诈性主体,潜在损失高达2000亿美元。劳工部此前已要求各州立即打击失业保险项目中的欺诈与滥用,否则将切断联邦拨款。与此同时,美国实验室公司Labcorp因2018至2019年间约770万人的医疗数据泄露事件,同意支付3500万美元和解金,受影响者包括外国公民,最高可获5000美元赔偿,最终批准听证会定于2026年8月20日举行。
目前,针对455名被告的司法程序正在全美展开,联邦调查局呼吁公众提供两名国际逃犯的线索。数据共享协议的落地预计将显著扩大执法部门对欺诈相关信息的访问权限,而人工智能驱动的预防性拦截系统已开始应用于联邦医疗保险与医疗补助的支付流程。Labcorp和解案的索赔截止日期为2026年9月3日,赔偿金预计于年底发放。
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在一次历史性的全国范围行动中,美国当局起诉了455人,并揭露了65亿美元的虚假医疗索赔。此次行动被描述为有史以来规模最大的一次,强化了政府在保护纳税人资金方面的强硬立场,并将新的逃犯列入联邦调查局的头号诈骗犯通缉名单。这传递了一个明确信号:医疗欺诈将遭到压倒性力量的打击。
美国司法部正在调查一起涉及65亿美元和455名被告的大规模医疗欺诈案。报道提及数十名医务工作者和多个联邦司法辖区的参与,将该事件作为美国国内执法事件进行陈述,未加进一步评论。