7月12日，伊朗多个城市爆发退休人员集会，德黑兰、阿瓦士、舒什和克尔曼沙赫等地的示威者聚集在社会保障组织办公楼前，高呼“免费医疗是我们的权利”及“不要战争和毁灭”等口号。同日，该组织负责人穆斯塔法·萨拉里披露，机构月均支出约210万亿托曼，而保费收入尚不足120万亿托曼，收支缺口高达九成——几乎连每月142.5万亿托曼的养老金发放都难以为继。部分示威者要求释放被监禁的教师和工人，显示不满已超越单纯的经济诉求。

赤字背后，是人口老龄化、持续两位数通胀对缴费基础的侵蚀，以及地区冲突造成的经济冲击。该社保机构覆盖4700万参保人，须向520万退休、伤残及遗属领取者支付月均养老金，另须承担约40万亿托曼的医疗开支。随着失业率走高，失业保险负担也在加重，进一步挤占资源。官方坦承，即使在当前战争条件下，停止支付养老金或医疗费用亦不可行。

面对困境，萨拉里重申“政府是所有保险基金承诺的最终担保人”，但警告若缺乏结构性改革，财政负担转向国家预算将引发通胀螺旋。组织已向政府和议会提交12点改革方案，包括将网约车司机等平台从业者纳入保险——官员强调这是履行宪法规定的全民覆盖义务，并非为弥补赤字——并推动数字化和32项内部增效计划，目标是在不增加劳动力和企业负担的前提下将亏空归零。

类似的可持续性压力并非伊朗独有。印度尼西亚国家医保运营方BPJS Kesehatan去年赔付率攀升至108.27%，主要推手是慢性病治疗费用。为此，该机构在基层诊所强化高血压和糖尿病的定期监测与预防干预，目标是将每千名参保者的访视率提升至150次。两个案例折射出中等收入经济体社会安全网在人口结构和经济波动下的脆弱性，以及政策回应的不同路径：伊朗侧重参数化改革与扩面，印尼则转向疾病预防。德黑兰方面，改革方案尚需议会表决；雅加达方面，预防项目的实效有待下半年数据验证。