Индонезийское агентство по контролю за продуктами и лекарствами (BPOM) объявило о регистрации препарата тирзепатид, разработанного как первый двойной агонист рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP) и глюкагоноподобного пептида‑1 (GLP‑1). Лекарство будет доступно для пациентов с сахарным диабетом второго типа и для управления массой тела. Решение принято по ускоренной процедуре на фоне данных Международной диабетической федерации (IDF), согласно которым в 2025 году в Индонезии насчитывается около 20,4 млн взрослых с диабетом, а к 2050 году прогнозируется рост до 28,6 млн. Одновременно национальное обследование здоровья (SKI‑2023) зафиксировало увеличение распространённости ожирения среди взрослых до 23,4 % — с 21,8 % в 2018 году.

Двойной механизм действия тирзепатида имитирует работу естественных гормонов, вырабатываемых в кишечнике. Связываясь с рецепторами в поджелудочной железе и головном мозге, он усиливает секрецию инсулина, подавляет высвобождение глюкагона, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит. В отличие от уже зарегистрированных в стране агонистов только GLP‑1 (семаглутида и лираглутида), воздействие сразу на два инкретиновых пути позволяет, по данным BPOM, одновременно улучшать гликемический контроль и способствовать более выраженному снижению веса. Глава индонезийского центра по изучению ожирения (Hisobi) Данте Саксоно Харбувоно подчеркнул, что ожирение следует рассматривать как хроническое заболевание с генетической предрасположенностью: у носителей определённых вариантов генов даже привычное питание может приводить к набору веса. При этом терапии, влияющие на эпигенетическую регуляцию, по его оценке, способны обеспечить потерю до 20 % массы тела, заполняя разрыв между эффектом от изменения образа жизни (5–10 %) и результатами бариатрической хирургии (25–30 %).

Параллельно исследовательская группа под руководством Вальтера Лонго (Университет Южной Калифорнии) опубликовала в Cell Metabolism результаты работы, выполненной на пожилых мышах и дополненной анализом данных более чем 200 тыс. человек в сотрудничестве с Гарвардом и Университетом Торонто. Показано, что преимущественно веганская диета с потреблением рыбы два-три раза в неделю и ограничением аминокислоты метионина — которой особенно богато красное мясо — позволяет увеличить продолжительность здоровой жизни, уменьшить массу жировой ткани без потери мышечной и снизить риск диабета второго типа примерно вдвое по сравнению с высокобелковым животным рационом. У грызунов это сопровождалось снижением уровня IGF‑1 и повышением FGF‑21 и GLP‑1. Таким образом, накапливаются данные о том, что модуляция гормональных сигналов, лежащая в основе работы тирзепатида, может усиливаться и немедикаментозными стратегиями, воздействующими на метиониновый путь.

Расширение доступа к новым препаратам упирается не только в регуляторные решения, но и в способность системы здравоохранения обеспечить непрерывное наблюдение. Показательно обращение Шведской диабетической ассоциации в регионе Кальмар: четверть опрошенных пациентов не встречались с эндокринологом в течение года, а недостаток постоянного врача, по оценке организации, отодвигает реальное улучшение ухода за хроническими больными. В Индонезии BPOM намерена вести фармаконадзор за тирзепатидом после выхода на рынок. Ближайшим индикатором эффективности политики станут данные по безопасности и приверженности терапии в реальной клинической практике, а также динамика регистрации новых агонистов инкретинов в других странах Юго-Восточной Азии.