По оценкам Общества эндокринологов Индонезии (Perkeni), примерно 70% взрослых с сахарным диабетом 2‑го типа в стране — около 14 млн человек — не знают о своём диагнозе. Отсутствие своевременного лечения кратно увеличивает риск терминальной почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и слепоты. Как отмечают офтальмологи, катаракта — потеря прозрачности хрусталика — остаётся причиной 40–45% всех случаев слепоты в мире, её развитие ускоряется при диабете, однако пациенты часто списывают ухудшение зрения на возраст, годами откладывая визит к врачу.

Воздействие диабета на глаза не исчерпывается катарактой. В наблюдательном исследовании с участием 2 тыс. человек непрерывный приём метформина ассоциировался с замедлением прогрессии возрастной макулярной дегенерации на 37% на промежуточной стадии. Предполагаемый механизм — снижение окислительного стресса и воспаления в тканях сетчатки. Одновременно на ежегодной конференции Perkeni в Бандунге обсуждались перспективные подходы к терапии: ингибиторы SGLT2, такие как энавоглифлозин, выводящие избыток глюкозы через почки, и индивидуальные целевые уровни «плохого» холестерина (ЛПНП) — от 55 до 100 мг/дл в зависимости от сердечно‑сосудистого риска. По словам проф. Сидартавана Соэгондо, пациенту с диабетом, уже перенёсшему инфаркт или инсульт, нужны более жёсткие цели, а рутинное снижение ЛПНП до 100 мг/дл может оказаться недостаточным.

Нарушения зрения могут сигнализировать не только о болезнях глаз, но и о неврологических патологиях. Нейрохирурги из мумбайской больницы PD Hinduja указывают, что аденомы гипофиза, краниофарингиомы и менингиомы хиазмально‑селлярной области, сдавливая зрительные пути, приводят к постепенному выпадению полей зрения или двоению — симптомам, которые легко принять за усталость или неверно подобранные очки. Параллельно накапливаются данные о том, что вакцинация против опоясывающего лишая защищает пожилых от деменции: в американском исследовании с участием 509 тыс. обитателей домов престарелых риск снижался на 5,8% за 4 года, в британском исследовании (282 тыс. человек) — на 3,5% за 7 лет. Предполагается, что предотвращение реактивации вируса varicella‑zoster уменьшает нейровоспаление и накопление амилоидных белков.

Все эти наблюдения, хотя и не устанавливают причинно‑следственных связей, указывают на глубокую взаимозависимость метаболических, сосудистых и нейродегенеративных процессов. Высокая доля невыявленного диабета — глобальная проблема: по оценкам Международной диабетической федерации, каждый второй взрослый с диабетом в мире не диагностирован. В этом контексте планы южнокорейской Daewoong Pharmaceutical построить завод по производству противодиабетических препаратов в индонезийском Чикаранге отражают стремление расширить доступ к терапии. Специалисты сходятся во мнении: необходимы системные программы скрининга — регулярные осмотры глаз после 50 лет, контроль гликемии и давления, вакцинация против опоясывающего лишая в старших возрастных группах. Следующим шагом должны стать проспективные клинические испытания метформина при макулярной дегенерации и подтверждение защитного эффекта вакцин в рандомизированных исследованиях.